怎么看子宫内膜的好坏?

经常接到客户朋友的咨询:“医生说我内膜太薄了,所以才无法怀孕,怎么办呢?这种情况可以做试管吗?”或者是“别的医生告诉我内膜太薄,影响怀孕,我该怎么办。”

这个问题有的时候还真是难以用简单的一句话来回答。今天就和大家探讨一下这个问题。

在女性进行辅助生殖过程中很少遇到薄的子宫内膜,遇到的几率也只有2.4%,但这与胚胎着床率和妊娠率较低密切相关,通常说妊娠时子宫内膜厚度大约是4-5mm,其实子宫内膜厚度小于6mm就开始引起妊娠率降低。随着激素替代疗法结合冷冻胚胎移植技术(FET)的改进,使得子宫内膜容受性(ER)有所改善,子宫内膜薄依然是影响子宫接受态形成的一个重要病因。

子宫内膜的薄厚是怎么算的?
首先,子宫内膜的厚与薄是有周期性的。谈到内膜的厚或薄,最好说出是在月经周期的第几天。在女性一个月经周期的起始阶段即月经期,子宫内膜刚刚剥脱完全,即当月经期大量的月经出血接近结束的时候,内膜就应该是很薄的,可以描述成线状,即像一条线一样薄,医生会在病历本上记录内膜呈“线状”。 

img_600a4b5a904ca.png插图

假如在月经期接近结束的时候内膜厚度仍然超过7mm,那么说明子宫内膜剥脱不完全,反而是不正常的。一般情况下在月经期大量经血结束时最好是小于等于5mm。

 

img_600a4b77c96a7.png插图(1)

然后,进入卵泡发育期,卵巢内的卵泡启动发育,随着卵泡的不断发育长大,会不断分泌雌二醇,雌二醇主要作用于子宫内膜,使子宫内膜也不断增厚,因此,子宫内膜的增厚是伴随卵泡发育而来的,一般情况下如果优势卵泡的直径达到或超过15mm,子宫内膜的厚度应该在7-8mm或以上,正常女性此时子宫内膜的厚度可以达到9mm左右。

除了薄厚,还要有好的形态
子宫内膜除了厚与薄外,还有很重要的一点:就是形态。不是单纯厚就好,还要有好的形态。好的子宫内膜比较丰盈,有三条线,叫三线征,就像人的嘴巴。中间的一条线叫宫腔线,宫腔线最好从宫颈处连续上升至宫底,不要有中断,有明显的中断通常是宫腔粘连的表现,如下图所示。 

img_600a4b9ca6f3d.png插图(2)

有的病人子宫内膜回声不均匀,在宫腔线和上下两条线之间有一些点状或片状高回声,有的病人在宫腔线处附近有明显一团高回声,就是子宫内膜息肉。以上所说的形态都是在晚卵泡期,就是优势卵泡接近16-18mm(接近排卵前)所出现的征象。

排卵后卵巢内形成黄体产生孕激素,使子宫内膜转化为强回声,所以内膜的息肉及回声不均匀就不容易观察了。所以观察子宫内膜的好坏最好在晚卵泡期,即月经周期第12天左右(假如月经周期是28天左右的患者)。