系统性红斑狼疮可以怀孕吗?

系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性复发性自身免疫性疾病,常造成多脏器多系统损害,发病率70~100/10万,好发于20~40岁的女性。
目前对SLE是否影响生育能力尚无统一定论,多数学者认为SLE不影响生育,也有少数学者认为SLE可影响生育能力,不孕率12.9%~22.8%。
因SLE需要糖皮质激素和免疫抑制剂治疗,可能导致卵巢损害和对妊娠的不良影响,如子痫,胎膜早破,胎儿生长受限,贫血,产后出血,切口延迟愈合等。
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SLE孕妇早产,肾病,妊娠期高血压疾病等发生率也高于正常孕妇,流产,死胎的发生率大约是正常妊娠的5倍。新生儿窒息率也更高。
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在SLE活动期受孕病情容易恶化。SLE还具有遗传易感性,据报道约27%的SLE孕妇之子患新生儿狼疮。
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新生儿狼疮主要表现为发热,皮肤损害,肝脾肿大,先天性心脏传导阻滞等,是因为母体抗体导致,除了心脏病变,其他病变会逐渐消失。
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近年来,随着胎儿监护技术和免疫学的发展,SLE不再是妊娠禁忌症,但仍存在较大风险。
尽管对SLE患者允许妊娠的条件没有统一标准,但一般以下几种情况可以考虑妊娠:
1.经正规治疗,SLE病情缓解至少6个月,SLE病情缓解至少6个月,泼尼松维持量≤10mg/d,可以考虑妊娠。
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2.SLE没有引起肾脏等重要脏器和中枢神经系统病变,可以考虑妊娠。
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3.妊娠前没用过免疫抑制药,或已经停用免疫抑制药6个月以上,也可以考虑妊娠。
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4.没有糖皮质激素所致的严重不良反应。
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5.SLE肾病者血肌酐小于140μmol/L,尿蛋白少于3g/24h,没有高血压,也可考虑妊娠。
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目前主张SLE病情稳定1年以上再怀孕,妊娠期加强产检,监测胎儿发育情况,并预防性服用小剂量激素,可有效防止SLE复发,恶化,减轻胎盘免疫损伤,降低胎儿风险,改善妊娠结局。
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产后口服小剂量泼尼松可考虑母乳喂养,大剂量泼尼松或联合其他药物治疗则不建议母乳喂养。
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但是如果医生建议SLE患者不能自己生育小孩,而患者本人或者家庭想要自己的宝宝,这时,就可以做试管婴儿了。
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