关于辅助生殖领域的成功率问题?

直接进入正题,每一个不孕不育患者都会问到医生,我这样的成功率是多少呢?

然而,病人口中的“成功率”是一个模糊的概念,因为很多病人自己都不理解,辅助生殖领域中的成功究竟是指什么。

《中华生殖与避孕》杂志在2018年第12期上刊登了《基于单次促排卵周期的累积分娩/活产率专家共识》,通信作者是乔杰。该《共识》对“成功率”作出了定义,即:

一次卵巢刺激开始后首次获得分娩的患者数与取卵周期所有患者数的百分比。

由此可知,辅助生殖中的“成功率”指的是病人群体中的活产比例。和个体无关。

举例说明: 假设有100个女性,在一次促排后,无论获得多少胚胎,只要在她们各自这批胚胎移植完之前,且最长不超过2年内,有过一次活产,即视作“成功”。因此,当100人中有30人活产时,“成功率”就是30%。注意,其中30人活产,70人未活产,因此30%不能视作每一个人的“活产率”。

辅助生殖领域中的成功是指活产,成功率是指活产率,也就是病人群体中的活产比例。

医学中的概率诸如活产率、生存率、患病率、复发率等,都是一个统计学数据,反映的是比例。比例与个体无可比性,因此这些数据对个体永远无效。

个体因素千差万别,人类无法精确量化这些因素对个体的实际影响。换句话说,两位同样是30岁的女性,并不享受该年龄段或60%的平均活产率,也不会从某医疗机构宣传的60%的活产比例中实现收益。因为前者可能只是单侧输卵管不畅,无需治疗也能实现活产,而后者可能重度巧囊,卵功和AMH双低,很难实现活产。

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是否活产对于个体而言只可能出现2个结果,“活产”和“未活产”,无法用“概率”来评估任一一种结果。如果医生告诉你一些概率数据,是希望你能理智看待,不要盲目期待或放弃。

公立医院之所以不太公布任何概率性数据,是因为病人不理解这些数据意味着什么。营利性医疗机构(尤其是境外的)之所以热衷于公布概率性数据,也是因为病人不理解这些数据意味着什么。

平均主义害死人。

活产率及其他医学领域中的概率性数据对医学工作者或医学科研人员而言是有用的,比如可以用来对比某种技术或药物的有效性,也就是“建立对照组”,或者是某种内外界因素对妊娠和活产是否存在普遍影响等。

很多国家对新冠的致死率都有统计。这个数据同样是比例性数据,可以理解为“每百人中有多少人死亡”,但与个体的死亡可能性毫无关系。

目前,各国各地区妇产及生殖医学会对“活产率(Live Birth Rate)”的定义和统计方式基本一致,但营利性辅助生殖机构不会这么做。因为大多数病人都很“笨”,喜欢用这些辅助生殖机构自己公布的数据来衡量该机构的好坏。

偷换概念是境外营利性辅助生殖机构放大“成功率”的方法之一,比如用临床妊娠率来取代活产率。实际上,临床妊娠率比活产率要高很多,因为只要女方的HCG大于25,即可被视作临床妊娠。但“临床妊娠”不等于“活产”,而其中很大比例的女性都会在“临床妊娠”后发生妊娠丢失,即生化妊娠、胎停和流产。

以偏概全是境外营利性辅助生殖机构放大“成功率”的方法之一,比如仅公布25-32岁年龄段女性的临床妊娠率或活产率。不少超过37岁的女性就被吸引了。

即便没有偷换概念,也无以偏概全,境外营利性辅助生殖机构依旧可以在“成功率”上做手脚,比如婉拒高龄女性、易位携带者或其他活产可能性较低的病人就医。或者直接推荐“供卵”,从而规避任何会拉低该机构“活产率”的不利因素。

各国各地区妇产及生殖医学会公布的“活产率”总体数据一直维持在30%左右。如果按照不同条件细分,可能会产生较大差异。比如23-28岁年龄段女性的活产率可能超过60%,而38-42岁年龄段的活产可能低于5%。又比如供卵周期的活产率明显偏高等。

以很多人迷信的美国为例。CDC每年会公布前年的活产率数据,在2019年公布的17年数据中这样写道:根据CDC2017年度生殖中心成功率报告来看,全美全年共448家诊所累计进行了284385个辅助生殖周期,结果是实现了68908次活产,共78052个新生儿。

由此可见,2017年全美辅助生殖领域的活产率是24.23%。2016年约为29%。

PGT的介入对于活产率的帮助其实是有限的。从数据上看,并未起到很大的提升作用。原因在于,符合PGT指征的病人或家庭一定原本就存在会导致生育力受损的不利因素,比如染色体易位、单基因病、高龄等。这就使得在一个促排周期内获得可移植胚胎的数量大幅降低。而一次促排后若无胚胎可移植,活产率即为零。

PGT对高龄女性生育的帮助在于:

可防止因胚胎染色体非整倍体和CNV而导致的妊娠丢失和不良妊娠,但并不能提高妊娠和活产的比例。因为高龄女性妊娠并活产的前提是须找到染色体平衡的胚胎,但高龄女性的绝大多数胚胎染色体是不平衡的,这就导致无移植机会,活产率即为0。

不要用任何“概率”来衡量辅助生殖机构的好坏

一家是对所有病患或家庭一视同仁的辅助生殖机构,无论病人因何种原因导致生育力低,医生都会竭尽所能来提高病人生育的可能,哪怕连续几个周期都一无所获。这样的机构不会公布概率性数据,不是因为数据不好看,而是生怕病人对数据产生误解。

另一家是以盈利为目的的营利性辅助生殖机构,总是对病人挑挑拣拣,总是在广告和网络上花费大量的金钱,总是把客户休息室装修的豪华富丽,以此吸引更多的潜在客户并实现收益。这样的机构会刻意杜撰出美丽的成功率数据并广而告之,借此证明自己是一家了不起的辅助生殖机构。

当你面对这2家辅助生殖机构时,你会如何选择呢???

最后,麒麟助孕中心祝您心愿成真,好孕!